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TraitementActualités
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2005 octobre/novembre 

Baskets C Basses Geox Femme Blackc9999 Mayrah B ABX Schwarz Selon une étude, la PPE n’est pas efficace à 100 % contre l’infection au VIH

Il arrive que des médecins et des infirmières et infirmiers qui traitent des PVVIH subissent des piqûres accidentelles en manipulant des seringues, ce qui comporte des risques d’infection au VIH. Pour prévenir de telles infections, on a effectué un certain nombre d’études dans lesquelles des travailleurs de la santé qui avaient été exposés au VIH ont reçu des médicaments anti-VIH pendant quatre semaines. C’est ainsi qu’au cours des années 1990 des chercheurs ont constaté qu’en donnant de l’AZT aux travailleurs de la santé qui avaient été exposés au VIH, on était parvenu à prévenir la transmission du VIH dans environ 81 % des cas. La prise de médicaments anti-VIH pour prévenir ce type de transmission constitue une prophylaxie post-exposition, ou PPE.

Dans des études effectuées sur des singes, un traitement appliqué dans les 72 heures suivant l’exposition au VIS (virus de l'immunodéficience simienne, lequel cause le sida chez ces animaux) réduit le risque d’infection. En se fondant sur les résultats de cette étude et d’autres travaux semblables, des chercheurs de San Francisco ont entrepris une étude pour déterminer si la PPE peut prévenir la transmission du VIH par voie sexuelle et par des seringues chez les humains. En analysant les données recueillies auprès de 702 participants qui ont reçu un traitement PPE dans les 72 heures suivant l’exposition au VIH, ils ont constaté que la plupart avaient été protégés de l’infection au VIH. Il importe de noter que la PPE n’a pas fourni une protection à 100 % lorsque l’exposition était de nature sexuelle. Le rapport qui suit explore les raisons possibles de ces résultats.

Détails de l’étude

Des chercheurs de San Francisco ont mené deux études sur la PPE et ont combiné les données recueillies pour cette analyse.

Dans les deux études, les participants ont reçu un traitement PPE dans les 72 heures suivant l’exposition possible au VIH. Certains participants ont eu deux séances de counseling, alors que d’autres en ont eu jusqu’à cinq, mettant l’accent sur la réduction des risques de transmission du VIH, ainsi que sur d’autres messages, notamment l’importance d’observer le traitement PPE de manière stricte.

Voies d’infection

Schwarz Blackc9999 B Mayrah Femme ABX Geox Baskets C Basses Pour être admissibles, les participants devaient avoir eu des rapports sexuels sans condom, notamment :

  • B Baskets Blackc9999 Schwarz Femme ABX C Mayrah Geox Basses des rapports sexuels anaux passifs ou actifs;
  • des rapports sexuels vaginaux sans protection;
  • des rapports sexuels buccaux passifs avec éjaculation.

Certaines autres voies possibles d’exposition ont également été prises en considération, notamment :

  • l’utilisation commune de seringues pour la consommation de drogues illicites;
  • le contact de liquides organiques possiblement infectés avec des muqueuses ou avec la peau ayant une coupure, une écorchure ou une érosion.

L’exposition possible devait venir d’une ou d’un partenaire sexuel présentant l’une des caractéristiques suivantes :

  • infection au VIH;
  • homme ayant eu des rapports sexuels avec un autre homme;
  • injection de drogues illicites;
  • travail dans l’industrie du sexe;
  • partenaire anonyme.

Les sujets qui ont participé à l’étude ont reçu les trois traitements suivants :

Our36 Salsa Silver Danse Hauts Chaussures heeled7 Jazz Tango Ballroom Latin Dance UK4 Chaussures EU35 JSHOE Sexy 5cm Talons Party Uw5xzq7O66
  • produit formulé AZT et 3TC (Combivir);
  • d4T et 3TC;
  • d4T et ddI.

Lorsque c’était possible, les chercheurs se sont également entretenus avec la personne qui était la source potentielle d’exposition. En tenant compte de l’expérience de la personne source concernant les médicaments anti-VIH, les chercheurs ont pu adapter la PPE à prescrire. Lorsqu’ils ne connaissaient pas les antécédents de traitement de la personne source, les chercheurs ont prescrit le Combivir aux participants.

Dans les cas où la source d’infection possible avait une charge virale récente de plus de 50 copies, les chercheurs ont opté pour le Combivir et le nelfinavir (Viracept).

Des techniciens ont d’abord évalué les échantillons de sang avant que les participants commencent la PPE, puis une autre fois trois mois plus tard, afin d’estimer les anticorps au VIH, la charge virale, l’interféron gamma et, dans certains cas, les souches de VIH résistant au traitement.

Résultats

En analysant les données provenant des 702 participants, les chercheurs ont constaté que sept personnes en tout ont été infectées au VIH (séroconversion), soit 1 % de l’ensemble du groupe. Voici un aperçu du profil des participants :La vaste majorité (95 %) des sujets avaient été exposés au VIH par des rapports sexuels sans protection et étaient des hommes.

Femme ABX C Schwarz Blackc9999 B Geox Baskets Mayrah Basses Pour les autres participants, l’exposition était attribuable à la fois à des rapports sexuels et à l’utilisation de seringues, ou seulement à l’utilisation de seringues.

L’équipe de recherche a divisé les participants en deux groupes, ceux qui avaient séroconverti et ceux qui n’avaient pas séroconverti, afin d’essayer de trouver les facteurs qui étaient liés à l’infection au VIH.Les sept participants ayant séroconverti étaient tous des hommes et avaient tous eu des rapports sexuels anaux passifs sans protection. Par comparaison, parmi les sujets n’ayant pas séroconverti, 50 % avaient eu des rapports sexuels de même nature.

Moment du début du traitement

En moyenne, les personnes ayant séroconverti avaient commencé leur traitement 46 heures après l’exposition au VIH. Fait à remarquer, trois des sept sujets ayant séroconverti avaient commencé leur PPE plus de 56 heures après l’exposition. Les personnes qui n’ont pas séroconverti avaient commencé le traitement plus tôt, soit en moyenne 33 heures après l’exposition. Cette différence peut être importante puisque les expériences effectuées sur des animaux indiquent que plus la PPE est entreprise rapidement, moins le risque d’infection est élevé.

Thérapie

Des 14 personnes (2 %) dont le traitement de PPE était un régime médicamenteux comprenant le nelfinavir, aucune n’a séroconverti. Parmi les sujets qui ont reçu le Combivir, il n’y a pas de différence significative entre ceux qui ont séroconverti (86 %) et ceux qui n’ont pas séroconverti (94 %).

Observation du traitement

Selon l’équipe de recherche, bien que tous les participants ayant séroconverti aient suivi un traitement PPE pendant quatre semaines consécutives, au moins trois d’entre eux ont déclaré avoir oublié ou négligé de prendre « un nombre important de doses ».

Infections répétées?

Avant de se joindre à l’étude, tous les sujets qui ont séroconverti avaient eu d’autres expositions possibles au VIH, y compris des rapports sexuels anaux passifs sans protection.

Pour vérifier la possibilité d’infection avant la participation à l’étude, des techniciens avaient analysé les échantillons sanguins des participants pour évaluer la charge virale. On a plus tard découvert que six des sept sujets ayant séroconverti avaient une charge virale de moins de 50 copies (limite inférieure des critères), ce qui indique qu’il est peu probable qu’ils aient déjà été infectés. Pour le reste des participants, la charge virale était d’environ 400 copies au moment où ils ont commencé l’étude. Aucun des sujets ayant séroconverti ne montraient des signes de VIH résistant à toute thérapie.

À quoi attribuer l’échec de la PPE

Les chercheurs soulignent que, comme c’est le cas pour l’exposition accidentelle des travailleurs de la santé, la PPE n’est pas efficace à 100 % pour prévenir l’infection venant d’une exposition au VIH par voie sexuelle.

Dans cette étude, plusieurs raisons peuvent expliquer pourquoi le traitement PPE a échoué pour les sept participants qui sont devenus séropositifs.

1. Meilleure prévention?

Une cause possible de cet échec réside peut-être dans le fait que tous les sujets ayant séroconverti n’ont reçu que deux médicaments, le plus souvent AZT et 3TC. Un régime plus robuste comprenant un inhibiteur de protéase en plus de deux analogues nucléosidiques ont protégé tous les participants qui ont reçu ce traitement. D’autres études ont conclu qu’un puissant inhibiteur de protéase (Kaletra) utilisé dans une combinaison utilisée en PPE avait prévenu la séroconversion pour tous les 88 sujets pouvant être évalués.

ABX C Femme B Basses Mayrah Baskets Geox Schwarz Blackc9999 2. Exposition continue

Trois participants qui ont séroconverti ont signalé qu’ils avaient continué à avoir des rapports sexuels anaux passifs sans protection pendant qu’ils suivaient le traitement PPE. Cela pourrait avoir augmenté leur exposition au VIH et dépassé les capacités de leur système immunitaire et de la PPE.

3. Importance d’agir vite

Selon au moins une étude sur les singes et le virus d’immunodéficience simienne (VIS), la rapidité avec laquelle on a commencé le traitement PPE après l’exposition a eu une incidence directe sur la probabilité d’infection. Par exemple, la PPE était plus efficace lorsque le traitement était entrepris 12 heures plutôt que 72 heures après l’exposition.

4. Observation du traitement

Geox Baskets Femme ABX C Mayrah B Basses Schwarz Blackc9999 Il pourrait être utile d’offrir un counseling et un suivi plus intensifs pour encourager les sujets à bien observer le traitement dans les études futures relatives à la PPE.

5. Voie d’infection

Certains chercheurs ont dit que les rapports sexuels anaux passifs non protégés constituaient un critère très rigoureux pour étudier la prévention de l’infection au VIH, et ceci en raison du risque très élevé de transmission associé à ce type d’activité sexuelle. Il est cependant possible qu’une PPE utilisant un régime médicamenteux plus robuste soit utile à cet égard.

Les chercheurs de San Francisco reconnaissent que leur étude ne permet pas d’évaluer de façon probante l’efficacité de la PPE parce qu’il n’y avait pas de groupe de comparaison, c’est-à-dire des participants qui n’ont pas reçu de traitement PPE. Ils ont également souligné qu’à l’avenir tout counseling auprès des patients exposés au VIH devrait insister sur le fait que la PPE ne les protège pas à 100 % de l’infection.

Il faut poursuivre les recherches sur la PPE visant à prévenir la transmission du VIH par voie sexuelle afin de définir les associations médicamenteuses les plus efficaces dans cette situation. En outre, la recherche sur des animaux visant à mieux comprendre l’immunologie du système immunitaire muqueux (dans les tissus de l’anus, de la bouche, du pénis et du vagin) pourrait fournir quelques indications utiles sur la façon de renforcer la réponse immunitaire au VIH dans les premières heures suivant l’infection.

Voici quelques liens sur les lignes directrices concernant l’exposition sexuelle et la PPE provenant des pays suivants :

RÉFÉRENCES :

1. Roland ME, Neilands TB, Krone MR, et al. Seroconversion following nonoccupational postexposure prophylaxis against HIV. Clinical Infectious Diseases 2005;41(10):1507-13.

2. Cohen MS, Kashuba AD, Gay C. HIV antiretroviral postexposure prophylaxis: a cautionary note. Clinical Infectious Diseases 2005;41(10):1514-6.

3. Merchant RC, Mayer KH. Perspectives on new recommendations for nonoccupational HIV postexposure prophylaxis. JAMA 2005;293(19):2407-9.

4. Rabaud C, Burty C, Grandidier M, et al. Tolerability of postexposure prophylaxis with the combination of zidovudine-lamivudine and lopinavir-ritonavir for HIV infection. Clinical Infectious Diseases 2005;40(2):303-5.

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